In het kort:
AI democratiseert de strijd tegen medische factureringsfraudе door complexe regelgeving toegankelijk te maken voor gewone patiënten. Het ziekenhuis had procedures onterecht opgesplitst die Medicare als één bundel zou betalen.
- Claude ontdekte dat het ziekenhuis $100.000 extra rekende voor items die al inbegrepen waren in de hoofdprocedure
- Het ziekenhuis factureerde ook voor een bypass-operatie die nooit plaatsvond en ventilatiebeheer dat niet apart gefactureerd mag worden
- Medicare zou slechts $28.675 hebben betaald voor dezelfde behandeling in plaats van $195.628
Het grote plaatje:
Amerikaanse ziekenhuizen rekenen op dat patiënten de ondoorzichtige factureringsregels niet begrijpen. AI verandert deze machtsdynamiek door regulatoire kennis toegankelijk te maken.
- Ziekenhuizen hanteren "chargemaster" prijzen - fantasiecijfers die geen relatie hebben met de werkelijkheid, vergelijkbaar met luchthavensandwichprijzen
- Verzekeringsmaatschappijen betalen deze tarieven nooit, maar onverzekerde patiënten krijgen wel de volledige rekening gepresenteerd
- Door Claude en ChatGPT tegen elkaar uit te spelen kon de auteur hallucinaties voorkomen en de analyse verifiëren
